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关于爱眼,今天我们聊聊糖尿病与视网膜病变

发布者:山西白求恩医院 时间: 2020-06-06 15:06:43 浏览量:580次


糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病的诊断一般不难,空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升,和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。糖尿病患病率不断升高,全球到2030年可达3.66亿。糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病,由自身免疫因素导致的1型糖尿病发生率明显低于2型糖尿病(占90%,2型糖尿病发生率增加与久坐、饮食和肥胖密切相关。


1型糖尿病发病年龄轻,大多<30岁,起病突然,多饮多尿多食消瘦症状明显,血糖水平高,不少患者以酮症酸中毒为首发症状,血清胰岛素和C肽水平低下,ICAIAAGAD抗体可呈阳性。单用口服药无效,需用胰岛素治疗。

2型糖尿病常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴,血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。


糖尿病会引起眼睛哪些疾病?

糖尿病会引起糖尿病视网膜病变、白内障、波动性屈光不正、青光眼、眼球运动神经麻痹、干眼症、缺血性视神经病变等疾病。

糖尿病视网膜病变是病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病,是糖尿病最常见的微血管并发症之一,患了糖尿病,是否发生糖尿病视网膜病变取决于:患病时间的长短,血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。另外,1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重,2型糖尿病发生视网膜病变要晚一些。20年糖尿病病程对于1型或者80%2型患者均会发生眼底糖网的改变。在我国,糖尿病视网膜病变的患病率为34.6%,其中增殖性糖尿病视网病变患病率为6.96%,糖尿病性黄斑水肿的患病率为6.81%。糖尿病性黄斑水肿比增殖性糖尿病视网病变对视力的损伤更为严重,而且缺少有效的治疗手段。


糖尿病视网膜病变有哪些表现?

早期病变没有累及视网膜中心区域黄斑时,很多患者没有症状,但随病变进展会逐渐影响视功能。非增殖性:微血管瘤,视网膜内出血、渗出、水肿,视网膜内微血管异常。增殖性:新生血管形成,玻璃体/视网膜前出血,纤维增殖,视网膜脱离。

糖尿病性黄斑水肿:可发生于糖尿病视网膜病变任何一个病程期内,是威胁视力的首位因素。

其实,糖尿病致盲性并发症可以预防或减轻,保持接近正常水平的血糖、血压水平和较低的血脂水平是重中之重。

目前,30-50%糖尿病患者从不做眼底检查,其中30%已有视网膜病变,定期检查人数不足10%

01 知道得了糖尿病,什么时候查眼底?

1型糖尿病患者患病5年内首次检查,2型糖尿病患者确诊时就需要眼科检查。一般眼科检查每年一次,轻、中度非增殖性病变3-12个月一次。

02 每次随访需要做哪些检查?

最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、散瞳后眼底检查、眼底照相、相干光断层扫描、荧光素眼底血管造影等。荧光素眼底血管造影是选择性的,有潜在危险。

03 糖尿病视网膜病变如何治疗?

药物治疗:改善视网膜血管微循环的药物(胰激肽原酶、羟苯磺酸钙等)。

激光光凝:全视网膜光凝用于重度非增殖性和增殖性糖尿病视网膜病变,格栅样光凝用于糖尿病性黄斑水肿。

玻璃体手术:用于不能自行吸收的广泛玻璃体出血及发生视网膜脱离。

玻璃体内注射抗血管内皮生长因子:用于有临床意义的糖尿病性黄斑水肿,以及手术前3-7天应用消退新生血管为手术创造条件。

04 如何正确应对糖尿病视网膜病变?

尽早发现,及时干预,跟踪病变进展,对防止严重并发症的发生,降低糖尿病视网膜病变的致盲率,提高糖尿病视网膜病变患者的生活质量及改善视力预后具有重要作用。早期发现糖尿病视网膜病变的方法就是做糖尿病视网膜病变筛查。糖尿病视网膜病变是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病,早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。糖尿病视网膜病变患者定期随诊,接受必要、适当的视网膜光凝和玻璃体手术治疗,可以使90%的患者避免严重视力下降。

05 糖尿病视网膜病变患者的健康教育

糖尿病患者应该早期进行眼底检查,并通过对糖尿病患者及其家属的健康教育,使其能够掌握糖尿病视网膜病变危险因素相关知识,鼓励患者坚持健康的生活方式,遵循有效的随访计划,进而达到糖尿病视网膜病变的早防早治。对于暂无眼部症状的糖尿病患者,应全面告知:即使目前视力及眼底情况良好,仍有发生严重眼底疾病的可能,需要适当治疗。强调常规眼底检查及每年随访的重要性,早期、及时管理效果最佳。指导患者,积极控制血糖、血脂、血压是防治糖尿病视网膜病变及其进展的关键。

06 糖尿病视网膜病变患者代谢紊乱的控制

大量证据显示降低血糖、降低血压及调节血脂是防治糖尿病视网膜病变的基本措施。血糖的波动以及低血糖会加重眼底改变,而良好的血糖控制,可以预防和(或)延缓糖尿病视网膜病变的发生及进展。推荐个体化的血糖控制目标,科学降糖,同时重视降糖的速度与幅度。

07 针对糖尿病视网膜病变的内科治疗

改善微循环、增加视网膜血流量:

羟苯磺酸钙能降低血液的高黏滞性,抑制血小板聚集因子的合成和释放,能减轻或阻止视网膜微血管的渗漏,减少血管活性物质的合成,阻止微血管基底膜增厚。临床证据等待进一步证实显示其可改善早期糖尿病视网膜病变,如微血管瘤、出血、硬性渗出,对中重度糖尿病视网膜病变的效果。

中医中药治疗:

研究显示芪明颗粒、复方丹参滴丸、银杏叶片和复方血栓通胶囊等一些中药对糖尿病视网膜病变有辅助治疗作用。但中成药的选用必须适合该品种药物的中医证型,应该规范使用。

08 糖尿病患者要学会自测视力

方法如下:

交替遮盖双眼,看是否有看东西不清楚或模糊的现象,如果有,一定赶紧来医院检查。

强烈建议:1型糖尿病患者患病5年内,2型糖尿病患者自确诊后,每年都要做眼底筛查,糖尿病患者准备妊娠前或第一次产检,妊娠后3个月及产后1年,要做眼底检查。

综上所述,糖尿病视网膜病变患病率高且危害严重,筛防工作极为重要,早筛早防可减少糖尿病视网膜病变失明风险。未来可通过内科与眼科合作,免散瞳眼底相机的普及、远程读片、人工智能等手段,建立适合我国国情的糖尿病视网膜病变筛查和分级诊疗模式,以期达到延缓糖尿病视网膜病变的发生发展,降低失明率,提高患者生活质量。


6.6爱眼日即将来临之际,山西白求恩医院眼科段雅剑主任与内分泌科刘师伟主任带领两科医生进行了针对糖尿病的眼部并发症的充分的MDT讨论和交流,为两科进一步的合作奠定了良好的基础。会后由眼科的高宇端副主任医师为患者进行《糖尿病视网膜病变的防治》的宣教讲座。有将近40位糖尿病患者及内分泌科医护人员参加,活动分为两个部分:首先,讲座从糖尿病的世界范围内的发病率到我国的现状,再到糖尿病并发症,以及糖尿病视网膜病变的发病情况及危害,对糖尿病患者的眼部并发症的防治给予正确和有效的指导。讲座结束后,患者们都觉得受益匪浅,对糖尿病引发的眼部的并发症有了全新的认识,从而开始重视糖尿病的眼部并发症,并表示要做到早预防早治疗。患者们还踊跃发言提问,有的患者问到了糖网打激光的时机问题,有的患者问到了办理大病医保的眼科适应症,有的患者问到了糖网手术的费用问题……讲座过程中积极互动,气氛活跃,讲座受到患者和医护人员一致好评。期待眼科和内分泌科眼科通力合作,把糖尿病患者的眼科并发症的防治落到实处。

文:眼科  图:胡静